شعردانه
هرچی تودلته بریز بیرون۶
-
خدایا شکرت🩵
-
اصولا انجمن کاربرانی که خودشونو دقیق معرفی نکردن یا خواستن چیزی غیر از شخصیت واقعیشون باشن رو حذف کرده یا با بی توجهی یا با اخراج و...
و افرادی که اطلاعاتی ازشون در دست بود موندگار شدن و موندن و موندن -
اقا میدونم خیلی این حرفم غم انگیز و بده
ولی از این روزای عادی باید خیلی لذت ببریم
خیلی خیلی ازشون استفاده کنیم
چون خیلی زود تموم میشن
-
Nilay
خیلیا تلاش میکنن از این حالت بیرون بیان ولی یه نفر در عرض یک ثانیه همه چیو متلاشی میکنه...
️ -
اقا میدونم خیلی این حرفم غم انگیز و بده
ولی از این روزای عادی باید خیلی لذت ببریم
خیلی خیلی ازشون استفاده کنیم
چون خیلی زود تموم میشنGharibehGomnam2 امام علی علیه السلام :
فرصت ها چون ابر درگذرند ، آن ها را دریابید ...
روز های خوب فرصتی هستن که نباید راحت از دستشون بدیم
-
-
اقا میدونم خیلی این حرفم غم انگیز و بده
ولی از این روزای عادی باید خیلی لذت ببریم
خیلی خیلی ازشون استفاده کنیم
چون خیلی زود تموم میشنGharibehGomnam2
امیدوارم به این زودیا تموم نشن
صرفا امیدوارم
🥲 -
Nilay
خیلیا تلاش میکنن از این حالت بیرون بیان ولی یه نفر در عرض یک ثانیه همه چیو متلاشی میکنه...️ -
وقتی با چنگ و دندون داری خودتو نگه میداری... یه حس غربت میاد سراغت...
یه حسی که انگار داری متلاشی میشی از همه چیز و همه جا... اما وسط یه کویری که هیچ کسی نیست....
در عرض یک ثانیه به همه کسایی که میشناختیشون فکر میکنی و مبینی هیچ کدومشون نیستن... در حقیقت دیگه قابل اعتماد نیستن که حتی دستتو تو دستشون بزاری... چه برسه به حرف و.... -
بچه ها قراره در ادامه چند تا پیام نامربوط به اینجا و مربوط به جزوه ای که قراره ویراستاریش کنم بفرستم پیشاپیش ببخشید بابت مزاحمت
-
بخش ۱
یگانه:
کنترل گردش خوندر کلینیک میگیم vital signals (علائم حیاتی)
علائم حیاتی شامل خیلی چیزها میشود؛ اما معمولا این ۴ علائم حیاتی اندازه گیری میشوند:۱: temperature (دما) ۲: respiratory rate (تعداد تنفس) ۳: heart rate (ضربان قلب) ۴: blood pressure (فشار خون)
علائم حیاتی به این معنی است که تغییر اینها مشخص میکند که بیمار کجا برود (بخش/icu/ccu) و مارو آگاه میکند که بیمار حالش خیلی بده یا خیلی بد نیست.Hypertension: فشار خون از حدی بالاتر
Hypotension: فشار خون از حدی پایینتر
که هردو بدهدلیل اهمیت زیاد فشارخون ، به عنوان علائم حیاتی :
1-Asymptomatic
*فشارخون خیلی بالا(۲۲-۲۰) ممکنه کمی occipital headache(سردرد خلف سر) بدهد و در غیر این صورت بدون علامت و سپتوم است. بنابراین فرد از فشار خون بالا آسیب میبیند و نمیفهمد چرا (چون درد و نشانه ندارد.)2-شایع incidence بالا
3- آسیب به ارگان های حیاتی
مغز: فشار خون بالا،در مغز باعث پارگی رگ میشه [هموراژیک استروک] که منجر به سکته و فلج شدن میشه
چشم:عروق رتین در چشم که منجر به تشدید آرتو اسکلروتیک ۱: هایپرتنسیو ایتنوپاتی ۲: هایپرتنسیو اِنسفالوپاتی
قلب: افزایش after load و heart failure (نارسایی) ، stroke (سکته) ,mi (ایسکمی)
کلیه:نفروپاتی -نارسایی کلیه ؛ افراد دارای فشار خون دیالیز میشوند
پس در دراز مدت باعث آسیب به ارگان های حیاتی بدن میشود.۰اندازه گیری و تشخیص به راحتی در ۲ نوبت
۰قابل کنترل:اگر تشخیص داده بشه و کنترل بشه ، ۲۰-۳۰ سال به عمر فرد اضافه میشه.گاهی متخصصین قلب فشار خون رو درست نمیگیرند؛ پس حتما باید روش درست فشار گیری رو یاد گرفت.
اگر فشارخون رو درست اندازه نگیریم دو حالت وجود داره: overestimate: اگر بیمار فشار خون نرمال داشته باشه اما شما به بیمار گفتید فشار خونش بالاست،و تحت هزینه های درمان برای طولانی مدت قرار دادید. Underestimate:اگر بیمار فشار خون بالا داشته اما تشخیص فشار خون نرمال بدهید بیمار رو در معرض همه عوارض ناشی از فشار خون بالا قرار میدهید.ایدهآل فشارخون: ۱۲۰/۸۰ (mm/Hg) [اعداد قراردادی-براساس به حداقل رسیدن سکته قلبی و مغزی و بار بیمارستان ها و هزینه های پزشکی و اما داروی بیشتر]
پر فشاری خون: بالاتر از ۱۴۰/۹۰ (جدیدترین ورژن کتاب ۱۳۰/۸۰) میتونه فقط فشار سیستولی/فقط دیاستولی/هردو بالا باشد.
*هر قدر سن بالاتر میرود، شیوع فشارخون بیشتر میشه: در ۷۵ سالگی تقریبا همه آدم ها فشار خون دارند.
[اسلاید ۳ پاورپوینت]
فشارخون توسط ارگان های مختلف کنترل میشود.[اسلاید ۴و۵پاورپوینت]
دلیل اهمیت کنترل فشارخون و وجود این همه مکانیزم کنترل فشار (حتی در شرایط نرمال):
۰جریان خون بیشتر،فشار خون بیشتر میخواهد.مطابق قانون اهم:جریان برابر است با حاصل تقسیم تغییرات فشار بر مقاومت [پس بدن باید بتواند فشار خون رو متناسب با جریان خون تنظیم بکند.]
مقاومت عروق محیطی و عروق ریوی متفاوت است
وقتی در حالت عادی ارگان های مختلف ما فعالیت میکنند با همدیگر در دریافت جریان خون رقابت میکنند. TPR×CO=BP
مثال:به هنگام فعالیت عضلات در فعالیت فیزیکی، نیاز بیشتری به جریان خون دارد(و حجم خون هم ثابت است)،جریان(۵لیتر خون در دقیقه)در دستگاه گوارش کاهش میابد و بر روی عضلات توزیع بیشتری صورت میگیرد.
عوامل موثر بر فشار خون (BP)، همان عوامل موثر بر برون ده قلب(CO) و عوامل موثر بر TPR است:
۱: تحریک سمپاتیک:تپش بیشتر قلب-عروق تنگ تر- در پی خونریزی (کاهش ظرفیت عروق برای کنترل فشارخون در حد نرمال حتی با وجود کاهش حجم)
۲:انواع نورو هومورال فاکتور: وازودیلاتورها ، وازوکانستریکتورها مانند:برادی کنین،NO پروستاگلاندین آنژیوتانسین لوکاتورین با اثر گذاری بر TPR، ضربان قلب و contractility و capacity (ظرفیت) عروق مقدار فشار خون را تغییر میدهند .
؛۳: preload اثر مستقیم بر CO (قانون فرانک استارلینک) ←CO تابع preload و او خود تابع حجم خون و آن هم تابع مایعات خارج سلولی (حجم مایعاتی که مینوشیم)
مایعات خارج سلولی←حجم خون←CO←preload؛intake و output یک انسان عادی بالانس است: پس وزن او ثابت است.
اگر intake بیشتر از output :چاق میشویم (یا چربی یا پروتئین یا کربوهیدرات یا آب)
اگر output بیشتر از intake : لاغر میشویم
؛Intake تابع غذایی است که آزادانه میخوریم؛ output اما با مکانیزم های مختلفی کنترل میشود.
در بیمار قلبی عروقی یا دچار نارسایی کلیه ، رژیم غذایی توسط پزشک تجویز میشه و بیمار باید intake و output را کنترل کنه چون سازوکارهای تنظیم کننده output سالم نیستند.*فشار بدون حجم مفهومی نداره. (Intake و output حجم هستند)
مثال: انسان سالمی بدون سابقه فشار خون ، بعد از خونریزی زیاد به دلیل کاهش فشارخون میمیره. چون حجم خون کاهش پیدا میکنه.
۶۰٪-۷۰٪ بدن را آب تشکیل میدهد. (اغلب مواد غذایی که میخوریم هم درصد بالایی آب دارند - مثلا ۸۰٪ نون آبه)مهم ترین کاتیون خارج سلولی (مهم ترین عامل تعیین کننده اسمولاریته مایعات بدن):+Na
(مایعات بدن ما باید ایزو اسمول باشند: ۳۰۰ میلی اسمول بر لیتر)
نوشیدن آب↑←جذب آب←هایپواسمولالیته (رقیق شدن)←↑حجم←↑دفع
هایپواسمولالیته منجر به مهار ADH (آنتی دیورتیک هورمون) (←کاهش نفوذپذیری لوله های کلیه به آب و کاهش بازجذب آب)
اسهال/استفراغ/دفع مایعات زیاد/تعرق زیاد/گرمازدگی/از دست دادن الکترولیت که منجر به تغییر اسمولالیته بدن میشود
(بدن اسمولالیته را با آب و الکترولیت تنظیم میکند(تنظیم به کمک آب راحت تر است))
خوردن نمک↑←جذبنمک←هایپراسمولالیته←تحریک مرکز تشنگی←نوشیدن آب↑←غلظت +Na و اسمولالیتهدر مایع خارج سلولی بدون تغییر (اما مقدار (content) و حجم افزایش یافته)*وظیفه کلیه:
تنظیم کننده اصلی اسمولالیته:آب تنظیم کننده حجم:+Na -
بخش ۲
این توضیح شاید درکش راحت تر باشه.
خود تنظیمی یعنی میزان جریان خون در محدوده خاصی از فشار،تابع تغییرات فشار خون نیست و بر اساس نیازهای متابولیسمی تنظیم میگردد.و در آن محدوده علی رغم تغییرات فشار،جریان ثابت میماند.
